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淺談醫學(xué)獨立實(shí)驗室及國內發(fā)展前景 |
隨著(zhù)醫學(xué)的不斷發(fā)展，臨床診療工作對臨床實(shí)驗室開(kāi)展的檢驗項目從廣度和深度上有越來(lái)越高的需求，因此，新的臨床檢驗技術(shù)、技術(shù)含量高的檢驗儀器設備不斷地進(jìn)入臨床實(shí)驗室，新的檢驗項目不斷大量地被研發(fā)并應用于臨床。此時(shí)，單獨憑一個(gè)檢驗科或檢驗中心的資源已很難組建一個(gè)完善的臨床檢驗系統以滿(mǎn)足臨床工作的全部需要，即使部分大型綜合醫院可以購進(jìn)相應的儀器設備、配備相應的技術(shù)人員，也往往因為標本的數量有限，檢驗周期長(cháng)等原因，無(wú)法從實(shí)效性上保證臨床工作的需要，從而造成醫院等醫療機構實(shí)際上的巨大的人力和財力浪費。因此，醫學(xué)獨立實(shí)驗室應運而生。
醫學(xué)獨立實(shí)驗室（independent clinic laboratory，ICL）又稱(chēng)第三方醫學(xué)實(shí)驗室，是指獲得了衛生行政部門(mén)許可的、具有獨立法人資格的、專(zhuān)業(yè)從事醫學(xué)檢測的醫療機構。其與多個(gè)臨床醫療機構建立聯(lián)系，收集病人的檢驗標本，完成檢測分析后將檢驗結果傳送至臨床醫療機構，應用于臨床。ICL最大的特點(diǎn)是資源共享，以實(shí)現醫院、患者、社會(huì )等方面共贏(yíng)為目標。它興起于上世紀50年代的美國，是為節約醫療資源、減少醫療開(kāi)支而發(fā)展起來(lái)的。
國外ICL經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展和不斷的兼并重組，已有一套完善的監督管理體制并形成一定的規模，一些大型的ICL還不斷跨地區、跨國界發(fā)展。這些實(shí)驗室不僅有檢驗，還有病理實(shí)驗室和醫學(xué)影像中心。無(wú)論公立或私立，它們都是對外開(kāi)放的、相對獨立的機構，都是在同一水平上進(jìn)行有序的競爭。如日本的BML，在全日本有40多家分支機構，其本國員工達1160多人，每天處理10萬(wàn)份標本，檢測項目超過(guò)4000項。美國的Quest有1300個(gè)檢驗服務(wù)中心，在全美有150家實(shí)驗室，每年處理標本量超過(guò)1億，執行2.5億次診斷實(shí)驗，年經(jīng)濟收入約41億美元。加拿大的MDS，其雇員超過(guò)1萬(wàn)人，是加拿大最大的診斷實(shí)驗提供者。
ICL的產(chǎn)生并得到不斷的發(fā)展完善，主要是基于其以下幾方面的優(yōu)勢特點(diǎn)。
1. 優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)避免了中小醫療單位不必要的檢驗儀器的投入和人員的配置，有利于將業(yè)務(wù)集中于特色科室。醫院亦能留住因檢測能力受限而需轉院的病人，醫療診治水平和科研能力有保障，經(jīng)濟效益也會(huì )得到顯著(zhù)提高。
2. ICL進(jìn)行商業(yè)化運作，潛在的市場(chǎng)競爭和醫療風(fēng)險迫使其進(jìn)行優(yōu)質(zhì)、高效和規范化管理，有利于降低整體醫療成本，提升服務(wù)質(zhì)量。ICL能收集那些成本高、標本量少的特殊項目，積少成多，一方面能把項目做全做大，另一方面使實(shí)驗頻度和標本量均增加，質(zhì)量管理更有保證，使一些不常檢測項目的開(kāi)展成為可能。
3. 眾多的檢測項目彌補了中小醫院檢測項目的不足，也是對大型醫院檢驗項目的有益補充。醫生在診治病人時(shí)有了更多的選擇。
4. 部分ICL面向患者開(kāi)展檢測服務(wù)，這樣，患者能就近享受高質(zhì)量的檢驗診斷服務(wù)，避免了長(cháng)途奔波和轉院之苦，極大地方便了病人。
5. 醫學(xué)獨立實(shí)驗室的優(yōu)勢還體現在一些需要政府大力提倡和普及的項目，如先天性疾病的產(chǎn)前診斷、新生兒遺傳性疾病篩查等。這些檢查的普及有助于提高人口素質(zhì)，其社會(huì )價(jià)值遠大于經(jīng)濟利益。ICL可利用自己的分送渠道和遍及各個(gè)網(wǎng)點(diǎn)的專(zhuān)業(yè)人員，銜接好各方面的關(guān)系，實(shí)現標本的接收、檢驗、發(fā)送以及服務(wù)等系列程序，從而大大推進(jìn)這些項目的普及和推廣。
在我國，縣級以上的臨床醫療機構都設置了自己的檢驗科。但不同地區、不同級別的臨床醫療機構附屬檢驗科在儀器設備的配置、技術(shù)人員配備、管理體系建設和水平等方面存在不小的差距。發(fā)達地區的三甲醫院，其他地區的部分三甲醫院、教學(xué)醫院的檢驗設備及技術(shù)力量和水平已經(jīng)達到或接近國際先進(jìn)水平，但基于檢驗資源、成本等考慮，常需等到收集足量的標本后才統一檢驗，或者干脆不開(kāi)展某些項目；但多數醫院的檢驗科業(yè)務(wù)能力和水平還有不小的差距，難于保證臨床工作對檢驗項目和檢驗質(zhì)量的需要；而很多小規模醫院，如一些民營(yíng)醫院、社區醫院和小診所等，主要是應對常見(jiàn)病和專(zhuān)科病的醫療機構，沒(méi)有能力也沒(méi)有必要設立實(shí)驗室，即使設立實(shí)驗室也普遍存在著(zhù)檢驗設備簡(jiǎn)陋、人員素質(zhì)低、誤差大等問(wèn)題�；谝陨锨闆r和原因，目前，我國的臨床實(shí)驗室所提供的檢驗服務(wù)在廣度和深度上還都不能滿(mǎn)足臨床醫學(xué)發(fā)展的需要。
隨著(zhù)我國醫療制度改革的逐步深入，ICL作為醫療衛生事業(yè)的一個(gè)組成部分，正在我國悄然興起并穩步發(fā)展。目前，國內涌現出許多諸如廣州金域、杭州艾迪康、上海美眾、北京德易等一些獨立醫學(xué)實(shí)驗室。據統計，截至2006年7月，全國已有14家大型連鎖醫學(xué)檢驗機構。但在我國，ICL作為新興的事物，也不可避免地存在一些問(wèn)題：①傳統觀(guān)念的影響，從醫生到患者都比較信任醫院，特別是大醫院的檢驗結果，對于ICL的檢測質(zhì)量和水平還存在一些質(zhì)疑。②一些醫院管理者將ICL視為潛在的競爭對手，不愿與之開(kāi)展合作。③醫療體制改革的緩慢。一方面由于醫療市場(chǎng)開(kāi)放程度不夠，另一方面落后的管理體制使醫院管理者節約成本、優(yōu)化資源意識不強，客觀(guān)上造成送檢標本的愿望不強。④政府引導力量不足，市場(chǎng)還不規范，無(wú)序競爭的現象還很?chē)乐亍?/span>
盡管目前在我國ICL的發(fā)展還有一定的限制，但由于ICL 自身具有的特點(diǎn)，ICL的不斷發(fā)展無(wú)疑是一種趨勢，對醫療衛生資源的節約，對提高檢驗資源的利用效率，對擴大檢驗范圍、對縮短檢驗周期、對提高檢驗結果的準確性和檢驗結果可比性等均有重要作用。今后，小型醫院和社區衛生服務(wù)中心可不必設置檢驗科，中級規模的醫院可根據醫院的醫療特點(diǎn)、病種、病源等建設檢驗科，保證滿(mǎn)足基本的臨床診療工作的需求，而不必勉強購置一些價(jià)格昂貴、利用率又不高的檢驗儀器、設備。這些臨床醫療機構所需要的非常規的一些檢驗項目均可送檢到ICL。大型臨床醫療機構亦無(wú)須建立大而全的臨床檢驗系統，應將標本量有限的一些檢驗項目、需要大量資源投入而效益并不高的檢驗項目送檢到ICL。此外，在我國的臨床科研工作中，更是存在著(zhù)較臨床醫療更明顯的一些問(wèn)題，實(shí)驗設備、人力資源的不合理配置和浪費更加嚴重，檢測結果的準確性更加難以保證。ICL應當成為科研工作又一可有效利用的工作平臺。
盡管我國的ICL起步較晚，但相信ICL作為一個(gè)已被證明的很有生命力的事物，必然在我國得到不斷的發(fā)展。 |
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